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郑州新农村合作医疗报销流程和比例

新农合报销流程
    新农合基金是由参合人员个人缴纳、集体扶持、政府资助共同筹集,用于对参合人员医药费用进行补偿的专项资金。它不同于一般性财政资金和其他政府性基金,具有明确的使用范围,必须做到专款专用,必须全部用于参合人员医药费用补偿。

    新农合医疗基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。应由政府保障的公共卫生服务项目如计划免疫、妇幼保健、健康教育等不应列入新农合补偿范围;原则上不允许利用新农合基金开展农民健康体检,鼓励定点医疗机构免费为参合农民进行健康体检;新农合基金用于支付《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》内的药品费用、新农合诊疗项目和医疗服务设施范围目录内的诊疗费用。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:

    1、应当由公共卫生负担的;
    2、应当从工伤保险基金中支付的;
    3、应当由第三人负担的;
    4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;
    5、在境外就医的;
    6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的。

    医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后,有权向第三人追偿。
郑州新农合报销比例及报销标准:

    1、按医院级别设置起付线和补偿比,具体补偿标准如下:
    2、起付线优惠政策:
        (1)参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的,可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%;
        (2)14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%;

    实行省外住院保底补偿。参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗,实际补偿比例过低的,可按照住院医疗总费用去除起付线后的35%给予保底补偿。

慢性病补偿流程
    患者需携带合作医疗证、机打门诊收费发票、药品清单、诊断证明到合管中心填写特殊病种大额门诊申请审批表后,等待乡镇所在地卫生院电话通知领取补偿。

县内住院补偿流程
    患者入院(提供合作医疗证、身份证)看病(新农合办事处人员检查合作医疗证、身份证  )专用窗口办理出院领取补偿

门诊统筹补偿流程
    患者看病(提供合作医疗证) 开方拿药(患者在门诊专用处方和补偿登记表上签字) 交齐自费部分药费

新型农村合作医疗不予报销范围:
新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:
    1、应当由公共卫生负担的;
    2、应当从工伤保险基金中支付的;
    3、应当由第三人负担的;
    4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;
    5、在境外就医的;
    6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

    医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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孙玉珍

孙玉珍
原郑大二附院教授
临床经验:40余年
擅长:输卵管性不孕症、宫外孕、输卵管吻合再造等妇科疾病,具有丰富的临床经验。
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