怀孕是一个十分复杂的生理过程，必须各项条件具备，方能达到怀孕目的。首先需要正常的卵子和精子，其次是畅通无阻的生殖道，包括宫颈、子宫和输卵管。卵子和精子须通过生殖道在输卵管中见面，即授精。受精卵就好比种子，由输卵管运输到子宫腔并种植在子宫内膜这一松软的“土壤”中生长发育。一个新的生命由此而诞生。
　　在这一过程中，排卵是其重要的一环。育龄妇女每月产生卵子，如果月经周期为28天，正常妇女的排卵期一般在月经周期的第14～16天。据统计，育龄夫妇中10%患不孕症，其中女性排卵障碍因素占30%～40%。女性排卵异常是较常见的不孕原因。正常的卵巢周期很复杂，以至于很微小的变化都可以打破正常的周期，抑制排卵。如果女性不能产生卵子，怀孕就无从谈起。
　　卵子的发育及排卵
　　首先我们应简单了解一下排卵的机制。正常排卵周期的建立需下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常。这是一个完整而协调的神经内分泌系统，互相调节，互相影响，控制着女性发育、正常月经和性功能。下丘脑好像一个司令部，分泌促性腺激素释放素，即下达命令使垂体分泌促性腺激素，卵巢接到促性腺激素的指令后分泌雌激素和孕激素促使卵泡发育成熟继而排卵。这一系统的其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可以造成暂时的或长期的无排卵。据统计，在排卵障碍中下丘脑功能障碍占38%，垂体疾病占17%，卵巢功能障碍占大约45%。因此，虽然都是排卵障碍，其病变部位不同，原因不同，处理的原则也不同。
　　排卵异常及病因
　　排卵异常是指不能排出正常的卵子。包括有效没有排卵、很少排卵或是不规则排卵。但仍有少量病例在检查后仍然找不到解释原因。排卵异常较常见的原因是某种激素缺乏，如果卵巢本身对正常水平的激素有抵抗，即无反应，也可引起排卵障碍。此外，卵巢缺失、损伤或疾病都可阻碍排卵。引起排卵异常的原因很多，以下介绍的仅是临床上常见的几种疾病。
　　卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。医学上把40岁以前绝经的患者称为卵巢早衰。患者早期月经正常，甚至有生育史，但随后月经稀少，直至有效闭经。病因尚不清楚。这类患者卵巢内的卵泡已消耗竭完，不可能再用促排卵药物使卵泡发育，或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应。这一类排卵障碍的患者，要想生育只能借别人的卵子作试管婴儿才可能达到怀孕的目的。
　　多囊卵巢综合征也是一种常见的排卵异常。其病因比较复杂，至今仍是医学界研究的热点。临床表现形式也多种多样。除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。其卵巢的特点是巢体积增大，有多个小卵泡但却不能发育成熟，因此需要用药物来促卵泡发育诱发排卵。
　　垂体问题导致排卵异常的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征等。高催乳素水平可抑制排卵。如果激素测定显示泌乳素增高，首先要根据泌乳素增高的程度做进一步检查，弄清有无垂体泌乳素瘤，如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗。高泌乳素血症的患者经治疗后，泌乳素可降至正常，排卵恢复，妊娠率很高，但应在医生的指导下用药。希罕氏综合征是指由于产后大出血引起的垂体前叶缺血或栓塞造成缺血性坏死，垂体功能低下，导致排卵障碍，同时伴有甲状腺和肾上腺等多个内分泌腺体的功能低下。治疗这类排卵障碍的有效方法是应用促性腺激素诱导排卵。
　　下丘脑功能障碍导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。包括紧张、精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大导致闭经等。盼子心切、精神紧张也可导致内分泌的障碍；全身严重的消耗性疾病或营养不良也可致无排卵和闭经。这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整，使其恢复下丘脑-垂体-卵巢的功能。因其低性腺激素的特点，所以对要求生育者可应用促性腺激素治疗来诱发排卵。
　　排卵异常的临床特点
　　因排卵异常的病因复杂，临床表现也多种多样。一般而言，排卵异常没有特异的症状和体征。不同原因造成的排卵异常，可表现为类似的症状。较初通常的主诉是没有月经、月经不规则或稀少，或因婚后不孕来看医生。有些症状和体征是在医生的检查和问诊中发现的。
　　对于排卵异常伴随的症状和体征有一定了解，则有助于自我发现，及时就诊。
　 §闭经(无月经)
　 §月经周期不规则
　 §月经稀少(月经次数减少)
　 §肥胖
　 §严重体重下降
　 §溢乳(乳房泌乳)
　 §多毛症(身体和脸部有不正常或过量的毛发生长)
　 §粉刺痤疮
　　排卵异常的诊断
　　根据病变部位的不同，治疗方案也不同。故在治疗之前首先应弄清以下几个问题：①卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。②如无排卵，导致无排卵的因素在下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环节。③排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。④子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。要对以上提出的问题作出判断，必须问好病史，进行体检，对所获信息进行综合分析，鉴别诊断，结合腹腔镜、B超、尿和血的内分泌测定及其他辅助检查作出判断。
　　排卵异常的治疗
　　显而易见，排卵异常的治疗是促排卵治疗。促排卵药物种类繁多，克罗米酚就是一种较常用的促排卵药物，另外还有许多促排卵药物，这些药物通过不同机理产生效果。促排卵药物的使用应是慎重的，滥用不但不能达到治疗效果还会导致不良后果。因此，要在医生指导下使用。具体到每一个患者需要用哪种药物应根据患者当前的各种激素水平、年龄、以往对促排卵药物的反应及其他具体情况而定。治疗不孕症有一定步骤，促排卵治疗并不是不孕患者的首要任务。在促排卵治疗前了解精液及输卵管情况更有其重要性。

2014-04-12 10:36:39